お申込み

若葉
若葉

入塾説明会お申込み
(オンライン説明会)

参加対象:小学校4年生から
6年生のお子様とその保護者

入塾希望者氏名必須

入塾希望者氏名(フリガナ)必須

学年必須

年齢必須

性別必須

 

お2人で入塾希望の場合

※複数人お申し込みする場合は、ご兄弟のみとさせていただきます。
※3人以上のお申込みは末尾にある「備考」に①入塾希望者氏名(フリガナ) ②学年 ③年齢 ④性別をご記入ください。

入塾希望者氏名

入塾希望者氏名(フリガナ)

学年

年齢

性別

 


住所必須

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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名

電話番号必須

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メールアドレス必須

保護者氏名必須

保護者氏名(フリガナ)必須

ご参加人数必須

説明会を何でお知りになりましたか?必須



備考

※説明会で特に聞きたいことがあればこちらにご記入ください。
※3人目以上のお申込みはこちらに①入塾希望者氏名(フリガナ) ②学年 ③年齢 ④性別をご記入ください。

確認事項

  • ※ご提供いただいた個人情報は、JAおよびJA広島信連の事業および各種サービスのご提供・ご案内・充実等の目的以外には利用いたしません。
    また、ご本人および保護者の同意無しに業務委託先以外の第三者に開示・提供することはございません。(法令等により求められた場合を除く。)
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